Meno, priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

							Obec Predajná
Námestie Juraja Pejku 67
976 63 Predajná

							V …......................... dňa............................

Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska k vyňatiu pôdy z poľnohospodárskeho (PPF) alebo lesného fondu/ (LPF)

1.	Predmet žiadosti (označte zakrúžkovaním):
•	zmenu druhu pozemku
•	trvalé vyňatie z PPF /LPF/
•	dočasné vyňatie z PPF /LPF/	
•	pripravovaný zámer na poľnohospodárskom (lesnom) pozemku

2.	Účel: ...........................................................................................................................................
	...........................................................................................................................................
	...........................................................................................................................................
	...........................................................................................................................................
	...........................................................................................................................................
	...........................................................................................................................................
3.	Katastrálne územie: 
	...........................................................................................................................................
4.	Lokalita   
	...........................................................................................................................................
5.	Čísla dotknutých parciel pozemkov KN  C / E s uvedením celkovej výmery 
	...........................................................................................................................................
	...........................................................................................................................................

6.	Navrhovaná výmera pozemku na zmenu (vyňatie, zámer)  v m²
	...........................................................................................................................................

						                               ..............................................                                                                                                                                                                              
                                                                                                                 podpis, pečiatka

Ako dotknutá osoba podľa§ 7 ods. 1 a ods. 2 zákona č. 428/2OO2  Z. z. o ochrane osobných údajov  v  znení neskorších predpisov týmto dávam obci Predajná  súhlas  k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania žiadosti .

Prílohy:

•	situácia so zakreslením zámeru ak sa jedná o investičnú akciu v spracovaní PD
•	fotokópia  snímky z katastrálnej mapy
•	správny poplatok vo výške  3,-€