Meno a priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

Obec Predajná 
Nám.J. Pejku 67
977 63  Predajná  

Žiadosť o povolenie zriadenia vjazdu 
z  miestnej komunikácie na susedné nehnuteľnosti

na ulici (pred objektom číslo):		
parcelné číslo nehnuteľnosti (miestnej komunikácie) a katastrálne územie:		
	
z dôvodu:		
	
zodpovedný pracovník (meno a priezvisko, adresa, tel. číslo):		
	
predpokladaná intenzita dopravy na vjazde a druh vozidiel (osobné, nákladné ľahké, alebo ťažké):	

Prílohy:

•	situácia širších vzťahov,
•	aktuálny výpis z katastra nehnuteľnosti, list vlastníctva (priľahlej nehnuteľnosti, napájaného objektu),
•	geometrický plán s vyznačením vjazdu,
•	pôdorysná situácia v mierke 1 : 200 so zakreslením navrhovaného vjazdu,
•	vzorové priečne rezy v mierke 1 : 50  navrhovaným vjazdom,
•	záväzné stanovisko správcu komunikácie – 
•	ďalšie doklady podľa potreby cestného správneho orgánu,
•	stanovisko OR PZ ODI Brezno – Mostárenská ul. 13.

Kde:				
Dňa:				
		meno a priezvisko (paličkovým písmom)	
		pečiatka a podpis žiadateľa